ایمنی تجويز هيدروكسی كلروكين در بيماران مبتلا به COVID-19 با كمبود G6PD
بیماریسلامتکرونا

ایمنی تجویز هیدروکسی کلروکین در بیماران مبتلا به COVID-19 با کمبود G6PD

ایمنی تجویز هیدروکسی کلروکین در بیماران مبتلا به COVID-19 با کمبود G6PD

 

به منظور تصمیم گیری بالینی برای ایمنی تجویز کلروکین/هیدروکسی کلروکین در بیماران دچار کمبود G6PD و لزوم ارزیابی فعالیت آنزیم قبل از شروع کلروکین/هیدروکسی کلروکین یا احتیاط در مصرف این داروها بایستی موارد زیر را در نظر داشت:  

شدت کمبود آنزیم G6PD در بیمار

وجود همزمان استرسورهای اکسیداتیو مختلف مسبب همولیز در بیمار با کمبود )G6PD عفونت، DKA  در بیماران دیابتی، داروهای دیگر بیمار، مواد غذایی و شیمیایی(

ضرورت وجود کلروکین/هیدروکسی کلروکین در کوکتل درمانی COVID-19

WHO شدت کمبود آنزیم در افراد بیمار را از نظر میزان فعالیت آنزیم G6PD به ۵ کلاس طبقه بندی می کند:

کلاس ۱ : این افراد دچار کمبود شدید آنزیم G6PD در حد کمتر از ۱۰درصد نرمال می باشند. این افراد معمولا دچار آنمی همولیتیک مزمن می باشند

کلاس ۲ :این افراد نیز کمبود شدید آنزیم در حد کمتر از ۱۰درصد نرمال دارند ولیکن معمولا همولیز دوره ای و  فقط در تماس با استرسورهای اکسیداتیو قوی مانند باقلا (fava beans) یا داروهای اکسیدان قوی دارند. یکی از نمونه های این کلاس Mediterranean G6PD deficiency است که در خاور میانه شایع است

کلاس ۳ : این افراد کمبود متوسط فعالیت آنزیم در حد ۶۰-۱۰٪ میزان نرمال دارند. این افراد ممکن است در تماس با استرسورهای اکسیداتیو قوی دچار همولیز شوند

کلاس ۴ :این افراد کمبود آنزیم و خطر همولیز ناشی از آن را ندارند

کلاس ۵ : این افراد فعالیت آنزیمG6PD  بیش از حد نرمال (معمولا بیش از دو برابر نرمال) دارند

  • بیشتر بیمارانی که در تاریخچه خود کمبود G6PD یا فاویسم را ذکر می کنند در کلاس ۲ یا ۳  قرار می گیرند و سابقه ای از آنمی همولیتیک مزمن ندارند

نکات موجود در منابع دارویی و راهنماها در خصوص تجویز کلروکین/هیدروکسی کلروکین در بیماران با کمبود G6PD

هرچند شرکتهای سازنده کلروکین و هیدروکسی کلروکین در بروشور دارو پیشنهاد کرده اند این داروها در بیماران با کمبود G6PD با احتیاط تجویز شوند ولیکن اطلاعاتی که از این پیشنهاد حمایت کند بسیار محدود است و اغلب گزارشات حاکی از ایمنی تجویز این داروها در بیماران با کمبود G6PD است ولیکن این گزارشات مربوط به دوزهای روتین دارو شامل حداکثر ۴۰۰ میلی گرم روزانه برای هیدروکسی کلروکین و ۵۰۰ میلی گرم روزانه برای کلروکین فسفات (معادل ۳۰۰ میلی گرم کلروکین پایه) است. بیشتر صاحبنظران تجویز این دو دارو را برای بیمارنی که در طبقه بندی WHO در کلاس ۲ و ۳ قرار می گیرند ایمن در نظر می گیرند. اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که با آنها مواجه می شویم در کلاس ۲ یا ۳ هستند.  

هیدروکسی کلروکین کاربرد زیادی در بیماران روماتولوژیک دارد و انجمن روماتولوژی آمریکا پیشنهادی برای ارزیابی سطح آنزیم G6PD قبل از شروع این دارو در بیماران نداده است

ضرورت وجود کلروکین/هیدروکسی کلروکین در کوکتل درمانی COVID-19 

مستندات منتشر شده برای درمان آنتی وایرال در بیماران مبتلا به COVID-19 به نفع اهمیت وجود کلروکین/هیدروکسی کلروکین در درمان بوده است

دقت شود که عفونتهای وایرال و پنومونی وایرال/باکتریال از علل مهم بروز همولیز است و این اهمیت درمان را بیشتر می کند

موارد دیگر تاثیر گذار در تصمیم گیری

لود بالای کاری آزمایشگاههای مراکز درمانی در بحران کنونی و اجتناب از آزمایشات غیر ضروری

اجتناب از تاخیر در شروع درمان به دلیل انتظار برای دریافت جواب آزمایش سطح آنزیم G6PD

جمع بندی

با بررسی تعادل ایمنی-خطر هیدروکسی کلروکین/کلروکین در بیماران COVID-19 به نظر می رسد بتوان موارد زیر را در خصوص درمان این بیماران در حال حاضر پیشنهاد کرد

۱- ارزیابی سطح آنزیم G6PD به صورت روتین در همه بیماران یا در بیمارانی که تاریخچه مبهم از کمبود آنزیم G6PD می دهند، پیشنهاد نمی شود

۲- ارزیابی سطح آنزیم G6PD تنها در بیماران با سابقه شفاف همولیز در اثر مصرف باقالا یا کاربرد موضعی حنا روی پوست و مو انجام شود. در صورت تایید کمبود شدید آنزیم، در خصوص تجویز کلروکین/هیدروکسی کلروکین تصمیم گیری بالینی شود. به نظر می رسد بهتر است درمان با کلروکین/هیدروکسی کلروکین در این بیماران هم با سقف دوز روزانه ۴۰۰ میلی گرم هیدروکسی کلروکین یا ۵۰۰ میلی گرم کلروکین فسفات (معادل ۳۰۰ میلی گرم کلروکین پایه) انجام شود ولیکن طی این مدت از مصرف داروهای اکسیدانت قوی دیگر مانند راسبوریکاز، داپسون، نیتروفورانتویین، فنازوپیریدین اجتناب شود

۳- در بیماران دیابتی علل دیگر همولیز مانند DKA به سرعت بررسی و درمان شود

۴- تجویز همزمان داروهایی مانند کوتریموکسازول با دوز پروفیلاکسی PCP در بیماران پیوندی یا دوزهای ویتامین سی تا حداکثر ۶ گرم در روز به همراه هیدروکسی کلروکین/کلروکین، پتانسیل  استرس اکسیداتیو را افزایش نداده و در صورت ضرورت، این همزمانی درمانی قابل انجام است

دکتر سیمین دشتی خویدکی، متخصص فارماکوتراپی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

دکتر حسین خلیلی، متخصص فارماکوتراپی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

 

ایمنی تجویز هیدروکسی کلروکین در بیماران مبتلا به COVID-19 با کمبود G6PD

مجله سلامتی پلاس ماد

گفت و گو با کارمند بانک ملت که به کرونا مبتلا شد و بهبود یافت

مقاله قبلی

علل، معالجه و نکاتی درباره شب ادراری

مقاله بعدی

شما همچنین ممکن است دوست داشته باشید

نظرات

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

بیشتر در بیماری